慢性肾病患者的劳逸结合非常重要,在身体条件允许的情况下应鼓励患者适当运动。在运动中需要注意以下几点: 运动方式 一般选择有氧运动,对于肾病患者推荐的运动方式有步行、慢跑和骑车锻炼。其他如羽毛球、篮球、足球等,在运动时心跳难以稳定和掌握,因此不适合肾病患者。太极拳、瑜伽等则因为运动量不足而有时难以达到锻炼心肺的目的。 运动强度要适当 运动强度要循序渐进,逐量增加。最开始时,运动心率达最大心率的30%~50%即可;过渡阶段达到50%~60%;最后步入正轨后,可维持在60%~80%。强度应小于普通人。最大心率为170-年龄(岁)。 运动时间 每次运动时间以不出现肌肉无力、呼吸困难或身体疲劳为准,时间可逐渐延长。运动频率为每周3次,逐渐加量,但需注意,频率要比普通人低一些。 此外,慢性肾病患者的运动必须根据年龄与具体病情而定,以下情况不宜运动:患有严重水肿、难治性高血压、心功能不全、严重贫血以及急性感染等。
肾脏是人体中很重要的器官,但同时也是一个脆弱的器官。在肾脏病缓慢进展过程中要守好“三道防线”,争取做到:没病时做好预防最好不得病;得了病不要发展到肾功能不全;一旦出现肾功能不全,要控制在稳定期。 第一道:多锻炼、少憋尿 肾脏的基本功能单位为肾单位,健康成年人约有1000万个肾单位,进入30岁以后,则以每年1%的速度递减,到50岁时,其肾单位相当于30岁健康人的80%。因此,日常生活中做好几个护肾关键点。 1.加强锻炼。增加机体免疫力。将免疫屏障筑得更牢固,防止细菌及病毒感染,特别是要防止链球菌感染。 2.少憋尿。憋尿事小,但坏处不少。尿液在膀胱内储存过久可能导致细菌繁殖,易引起膀胱炎、尿道炎,同时增加产生结石的几率;长时间憋尿还会引起尿液反流导致肾盂肾炎,严重者还会影响到肾脏功能。 3、经常观察尿液。注意颜色、量、有无泡沫等,定期检查尿常规,发现异常及时就医。 第二道:平血压、降血糖 防治肾病,首先要了解哪些人属于“肾病高危人群”。在疾病早期如能识别,治疗效果最好。以下3类人要定期检查肾功能,出现问题早期治疗,避免发展到肾功能不全。 1.有肾脏病家族史。也就是有血缘关系的亲属成员中有肾脏病患者。家属或直系亲属中有各种肾脏病时,其他家庭成员患肾脏病的机会明显增加。 2.60岁以上老年人。由于老年人机体各器官系统的衰老以及肾脏的结构和肾功能的减退,使其肾脏疾病的发病率增高,同时,由于老年人常常一身多病,应用多种药物,更使其肾脏病变错综复杂。 3、合并有慢性病的人。包括高血压、糖尿病、高尿酸血症、高血脂、肝病等。这些疾病若不能早期有效控制,常会造成肾损伤甚至尿毒症。在欧美和日本等国家,尿毒症患者中1/2来自糖尿病、1/3来自高血压。在我国,高血压、糖尿病和痛风等引起的尿毒症也越来越多见。继发的肾脏病主要是积极治疗引起肾损伤的疾病,高血压病和糖尿病,必须用药控制血压、血糖在达标水平,维持心肺等脏器功能正常。 第三道:慎用药、防感染 如果已经患了肾病,检查发现肾小球滤过率下降,肌酐、尿素氮进行性升高,超过正常范围,出现药物难以控制的血压高、贫血、食欲下降,则可能已经是肾功能不全。但患者也不要紧张,肾功能不全有代偿和失代偿期。要尽力将肾功能保持在稳定水平,停留在代偿期,维持时间越长越好。此时要做好以下几件事: 1.慎用药。特别是各种补药、偏方、保健药品,因大多数药物均由肾脏排泄,会加重肾脏负担、进一步损伤肾脏。 2.防感染。此时出现感染,可诱发进入失代偿期。 3、好心态。生气、心情不好等精神因素也会使肾功能迅速恶化。
1.摄入适量的蛋白质: 一般透析患者每天每千克标准体重的蛋白质摄入量为1.0~1.2克,以优质蛋白为主。同时避免食用大量低生物效价的植物蛋白质食品,如干豆类的绿豆、红豆、毛豆、蚕豆、豌豆,面筋类的食物,种子坚果类的花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等。 2.严格控制水、盐的摄入: 限盐主要是为了限钠,在水肿、高血压和透析超滤不足等情况下必须严格限制水与钠的摄入,每天食盐不超过3克。任何加工的腌菜、罐头、熟食(香肠、火腿等),烹调时用的食盐、味精、酱油、辣椒酱、豆豉酱、沙拉酱、番茄酱、蚝油等,均属含钠高的食物,平时尽量少吃或不吃。炒菜时可以用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等代替食盐,以增加食欲。水分包括食物、水、饮料、输液等所有进入身体内的液体,为此在日常生活中可使用有刻度的水杯有计划地饮水。饮品中加入薄荷叶、柠檬片,将饮品制成冰块含化,不用或少饮浓茶、咖啡有助于减少口渴。盐的摄取量与水的摄取量是相伴相随的,如果控制盐比较理想,再控制水时一般不会感觉口渴。 3.控制钾的摄入: 血液中钾的含量太高会引起四肢无力、口舌发麻、心律失常,甚至心脏骤停。含钾最高的有:冬菇、紫菜。其次:马铃薯、黄豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、鸡等。中等量:丝瓜、苦瓜、藓蘑菇。一般鸡精、浓肉汤、巧克力、可可、咖啡、茶、运动饮料等含钾也较高。含钾量高的不吃,中等量的少吃,最好是在大量水中浸泡30分钟后再煮,把汤弃之,再食用。水果宜每天适量,不宜过多。 4.控制磷的摄入: 透析患者因肾衰竭不能将磷排出体外,易发生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病及软组织钙化等,表现为骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。含磷高的食物有:麦片、黄豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉松、鱿鱼干、动物内脏、猪心、脑、肝、肾等,不宜多吃。肉类的含磷量高于植物,为减少肉类中的含磷量,可把肉切成片,用开水煮一下,只吃肉而不吃汤。所以患者尽量少吃坚果、菇类、动物内脏、虾米、豆类、芝麻、全谷类含磷高的食物,同时少饮可乐、茶类。 5.注意补充维生素: 患者食欲不佳可能导致摄入的维生素太少。另外,慢性肾衰竭本身可以是水溶性维生素发生改变。因此要不断地补充维生素B、维生素C、维生素D等,以确保摄入足够的维生素。 还要记得:冬季天气渐凉,注意保暖,适量运动,按时服药。
慢性肾脏病患者按照肾小球滤过(GFR)的值分为5期。第5期称为尿毒症期。 为了更好地保护肾功能,尿毒症期患者的日常饮食需要注意,其中蛋白质的摄入以低蛋白、优质蛋白为主。 1. 为什么需要优低蛋白饮食? 由于受损的肾功能的限制,蛋白质代谢产物尿素氮等无法完全排出体外导致血中尿素氮等累积过多,所以需要低蛋白摄入。另一方面,蛋白质是人体必需的营养素,所以已减少摄入量的蛋白质应该以人体容易吸收利用的优质蛋白质为主。 2. 什么是优质蛋白质? 优质蛋白:利用率高,毒素低。以动物性来源为主,比如鱼、肉、蛋、奶。 劣质蛋白:利用率低,毒素高。以植物性来源为主:五谷根茎类、蔬菜。 3. 蛋白质摄入量 CKD 2期推荐蛋白质摄入量0.8-1.0g/(kd.d)。 CKD 3期推荐蛋白质摄入量0.6-0.8g/(kd.d)。 CKD 4期、5期推荐蛋白质摄入量0.4-0.6g/(kd.d)。 注意:优质蛋白应占全天蛋白质总量的1/2到2/3。 4. 蛋白质量的估算 一份蛋白质(7g蛋白质)的概算法 =1碗 饭、面; =2碗 稀饭 =4片 土司 =1两 肉(家畜)、鸡鸭(家禽)、鱼; =1杯 豆浆、鲜奶(220ml) =1个 鸡蛋 =1匙 小鱼干 =2匙 肉丝、绞肉
肾穿术前注意事项 l 排尿训练:术前训练床上自行解尿,以免术后因不习惯床上解尿而发生尿潴留 l 体位训练,俯卧位,腹部垫一个软垫 l 术前练习吸气和屏气动作,时间大约15秒,以便术中配合医生肾穿 l 肾穿当天不要食用容易胀气的食物和饮料,准备好温开水和弯头吸管 肾穿术后注意事项 l 术后6小时内绝对卧床,不得坐起、翻身或屈腿等 l 24小时内需要在床上大小便 l 24小时后可下床活动,起床时速度应缓慢 l 可以喝适量的温开水,但不宜过快过量;进食也不可过饱 l 术后连续留尿3次,并送检验尿常规,以观察是否有血尿;如肉眼发现尿色异常,应及时与医生或护士联系 l 腹带外固定一般需6-8小时,由值班护士或医生去掉 l 术后若感到心慌、出冷汗、气急、腰痛、腹痛等不适时,应及时与医生或护士联系 l 术后一周内,不要爬楼梯,起床速度缓慢,动作轻柔,如有不适及时联系医生 术后一月内,不要骑自行车或电动车,不要干重体力劳动
1.在医生的指导下合理用药,不能擅自增减量或停药 2.长期使用糖皮质激素者,要定期到医院随访,监测以下项目: ü 体重 ü 血压 ü 血糖 ü 血清电解质和大便隐血 ü 骨质疏松检查 ü 眼科检查,注意白内障、青光眼或眼部感染的发生 ü 儿童应定期监测生长和发育情况 3.注意停药反应和反跳现象 ü 停药反应:长期中或大剂量使用糖皮质激素时,减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状,轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛,重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等,危重者甚至危及生命需及时抢救。 ü 反跳现象:在长期使用糖皮质激素时,减量过快或突然停用可使原发病复发或加重
肾功能衰竭的患者,可因排钾能力减弱,容易导致高钾血症。 高钾血症会直接引起心脏停跳,引起猝死,所以对于肾衰竭患者,平时饮食要必要过多进食以下十大类高钾食物. 含钾量高的食物: 1.干果类:如葡萄干、杏脯、桂圆干、榛子等; 2.豆类及豆制品:绿豆、大豆、黑豆等; 3.菌菇类:银耳、木耳、蘑菇、香菇、金针菇等; 4.水果:香蕉、石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、柚子、苹果、猕猴桃等; 5.蔬菜:菠菜、油菜、芹菜、苋菜、香菜、茄子、番茄、黄瓜、毛豆、鲜豌豆、香椿、根茎类植物(土豆、芋头、山药、竹笋、大葱)等; 6.海产品:海带、紫菜、虾米等; 7.粮食:玉米、荞麦、红薯等; 8.腌制食品:腌菜、酱菜等; 9.红色肉类; 10.其他:茶叶、果汁等。
IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主,伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。其临床表现为:反复发作性肉眼血尿或镜下血尿,可伴有不同程度蛋白尿,部分患者可以出现严重高
(1)钠盐摄入:肾病综合征水肿时应进低盐饮食,以免加重水肿,一般以每日食盐量不超过2g为宜,禁用腌制食品,少用味精及食碱,浮肿消退、 血浆蛋白接近正常时,可恢复普通饮食。 (2)蛋白质摄入:肾病综合征时,大量血浆蛋白从尿中排出,人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态,低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,致使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,因此在无肾功能衰竭时,其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1~1.5g/kg*d), 如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d),至于出现慢性肾功能损害时,则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。 (3)脂肪摄入:肾病综合征患者常有高脂血症,此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等,因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。 (4)微量元素的补充:由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加,尿中除丢失大量蛋白质外,还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素,致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏,应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。
得了慢性肾炎的患者,注意饮食很重要,配合治疗可事半功倍,能延缓肾衰竭的发展,推迟到达透析的时间。慢性肾炎饮食治疗总的原则是优质低蛋白、低磷、高维生素饮食。如患者有水肿和(或)高血压,则还应限制钠盐的摄入。 (1)水、钠摄入:钠的摄入应低于3克/天,水肿严重者则应低于2克/天。水的摄入量,可按前一天的总尿量+500ml计算。 (2)蛋白质的摄入:控制蛋白质的摄入量,也可达到低磷目的。一般每天0.6克/千克体重,其中一半为优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质),如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。 (3)能量的摄入:每天摄入能量30~35kcal/kg,其中脂肪供能在30%以下,其余除蛋白质外,由糖提供。 (4)补充各种维生素及微量元素:如维生素A、B、C、D、E、P及微量元素Cn、Zn、Fe等。可给予新鲜蔬菜、水果、仙人掌、坚果等。